心源性哮喘

標籤:   急症     癥狀學  

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更新時間: 2013-08-19

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心源性哮喘是由於左心衰竭和急性肺水腫等引起的發作性氣喘,其發作時的臨床表現可與支氣管哮喘相似。心源性哮喘既往有高血壓或心臟病歷史,哮喘時,伴有頻繁咳嗽、咳泡沫樣特別是血沫樣痰,心臟擴大,心律失常和心音異常等。Ridley綜合征(心源性哮喘綜合征):本徵系指由於各種原因引起的左心衰臨床以陣發性夜間呼吸困難為突出表現的一組綜合病徵。最突出的臨床表現為陣發性夜間呼吸困難、心源性哮喘。典型發作多發生在夜間熟睡1~2小時后,患者因氣悶、氣急而突然驚醒,被迫立即坐起並打開窗戶,意欲減輕窒息感,伴以陣咳、哮喘性呼吸音或咳泡沫樣痰。輕者取坐位十餘分鐘至1h左右,呼吸困難可自動消退,患者又能入睡。嚴重者可持續發作,頻頻咳嗽,氣促加重,發紺,大汗淋漓,手足厥冷,咳出粉紅色泡沫性痰,並可發展為急性肺水腫。為急性左心衰竭的特徵性癥狀之一。主要表現為突發喘息,伴雙肺廣泛哮鳴音及咯粉紅色泡沫樣痰;患者多數有心臟基礎疾病;輔助檢查可發現肺淤血、左心室擴大等心臟衰竭的證據。另外,還有心因性哮喘。即精神因素誘發的哮喘,這些精神因素以憤怒、恐懼、抑鬱和焦慮多見,導致心室壓力、負荷過度,心率失衡。

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本徵的主要病因有:
1.左心室心肌病變,如冠心病、急性心肌梗死、充血型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎等;
2.左心室壓力負荷過重,如高血壓、主動脈瓣狹窄、梗阻型心肌病等;
3.左心室容量負荷過度,如主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全、某些有左至右分流的先天性心血管病(室間隔缺損、動脈導管未閉等);
4.左心室舒張期順應性減低,主要見於冠心病、高血壓、梗阻型心肌病及伴有左心室肥厚的疾病;
5.嚴重心律失常,如心房顫動、心房撲動、陣發性心動過速、高度房室傳導阻滯等;
6.心外疾病,如肺栓塞、腦血管意外、吸入刺激性氣體、靜脈補液過量、腎炎、腎衰竭等。

2臨床表現

心源性哮喘就是陣發性的夜間呼吸困難。該病多發生在老年人身上,通常都是由於高血壓、冠心病等導致慢性心力衰竭所造成的。最突出的臨床表現為陣發性夜間呼吸困難、心源性哮喘。典型發作多發生在夜間熟睡1~2h后,患者因氣悶、氣急而突然驚醒,被迫立即坐起並打開窗戶,意欲減輕窒息感,伴以陣咳、哮喘性呼吸音或咳泡沫樣痰。輕者取坐位十餘分鐘至1h左右,呼吸困難可自動消退,患者又能入睡。嚴重者可持續發作,頻頻咳嗽,氣促加重,發紺,大汗淋漓,手足厥冷,咳出粉紅色泡沫性痰,並可發展為急性肺水腫。體征除了原發疾病的體征,如心濁音界向左下擴大、心尖抬舉性搏動、S4及瓣膜雜音外,尚有左心衰的體征,如心率加快、舒張早期奔馬律、兩肺濕啰音(特別是左肺基部的細濕啰音)及哮鳴音、胸腔積液(特別是右側胸腔積液)、血壓可因代償性交感神經張力增加引起小動脈收縮致血壓暫時性升高。在無呼吸道感染情況下,出現咳嗽、氣喘,口唇發紺,下肢浮腫,平睡仰卧時加重,用抗菌消 炎葯治療效果不明顯,但用強心藥物療效很好;當輕微活動或稍微勞動后,出現氣虛無力,平卧后反而出現咳嗽、氣喘、氣促,須墊高枕頭方感到舒適些;精神淡漠或煩躁不安,常在睡眠中憋醒,要求把門窗打開,才自覺舒服;尿量晝少夜多。

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1.實驗室檢查
併發感染時可有白細胞總數升高。中性粒細胞比例增加。
2.其他輔助檢查
X線檢查示兩肺門陰影增加,不同程度的肺淤血如上葉肺靜脈擴張、肺葉間水腫、KerleyB線或肺水腫(肺野呈雲霧狀陰影)。左心室擴大、左心房與肺動脈段增大等。心電圖示左心室肥厚、ST-T改變。超聲心動圖示左心室內徑增大,室壁運動振幅減弱等。

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典型的支氣管哮喘,發作前有先兆癥狀,如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等,如不及時處理,可因支氣管阻塞加重而出現哮喘,嚴重者可被迫採取坐位或呈端坐呼吸,乾咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出現紫紺等,但一般可自行或用平喘藥物等治療后緩解。某些患者在緩解數小時后,可再次發作甚至導致哮喘持續狀態。
此外,在臨床上還存在非典型表現的哮喘,如咳嗽變異型哮喘患者,在無明顯誘因咳嗽2個月以上,夜間及凌晨常發作、運動、冷空氣等誘發加重,氣道反應性測定存在有高反應性,抗生素或鎮咳祛痰葯治療無效,使用支氣管解痙劑或皮質激素有效,但需排除引起咳嗽的其他疾病。
根據有無過敏原和發病年齡的不同,臨床上分為外源性哮喘和內源性哮喘。外源性哮喘常在童年青少年時發病,多有家族過敏史為Ⅰ型變態反應。內源性哮喘則多無已知過敏原在成年人發病,無明顯季節性,少有過敏史,可能由體內感染灶引起。無論何種哮喘輕症可以逐漸自行緩解,緩解期無任何癥狀或異常體征。

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應努力尋找發生本徵的病因並進行病因治療,如二尖瓣狹窄所致的陣發性呼吸困難,行二尖瓣分離可使本徵癥狀完全消失。陣發性夜間呼吸困難的治療與其他急性心力衰竭的治療相同,如鎮靜、輸氧、取坐位、兩腿下垂,減少靜脈迴流;用強心、利尿及血管擴張劑,以改善心功能。

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應積極治療原發病,改善心臟功能。

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