無癥狀型冠心病

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更新時間: 2013-09-18

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無癥狀冠心病又稱隱匿性冠心病,無臨床癥狀,客觀檢查有心肌缺血表現的冠心病亦稱隱匿型冠心病。患者多屬中年以上,無心肌缺血的癥狀,在體格檢查時發現心電圖(靜息、動態或負荷試驗)有ST段壓低、T波倒置等,或放射性核素心肌顯像(靜息或負荷試驗)示心肌缺血表現。病因為冠狀動脈粥樣硬化,病變較輕或有較好的側支循環。診斷主要根據靜息、動態或負荷試驗的心電圖檢查。治療採用防治動脈粥樣硬化的各種措施。

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1 無癥狀型冠心病 -疾病定義

病人無癥狀,但靜息時或負荷試驗後有ST段壓低,T波減低、變平或倒置等心肌缺血的改變。

2 無癥狀型冠心病 -疾病概述

 

無癥狀型冠心病無癥狀冠心病

無癥狀冠心病又稱隱匿性冠心病。其無臨床癥狀,但有心肌缺血的心電圖更變。實際上病人不是真正的無癥狀,而是隱匿、忽視和誤解了與冠心病有關的癥狀。例如異位疼痛,即出現在咽喉、牙齒、頸項、上腹部、肩背部、左前臂,甚至下肢部位的疼痛,這類疼痛雖然部位各異,但誘因往往為勞累、寒冷、飽食、激動等,呈陣發性。又如老年人出現活動后胸悶憋氣、呼吸急促,休息后緩解等癥狀,均不能排除關心病的發作。無癥狀性冠心病的發作高峰多在6~12時,0~6時最少,單支冠動脈病變者發生率高於多支病變者。

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3 無癥狀型冠心病 -臨床特點

心電圖運動試驗陽性但無癥狀;冠狀動脈造影有明顯的血管狹窄而無癥狀;未被識別或無癥狀的心肌梗死;既往無癥狀而發現陳舊心肌梗死;慢性穩定性心絞痛病人,一日之內頻繁而短暫的發作ST段壓低,壓低次數的70%~85%無癥狀,僅24%伴有胸痛;無先兆癥狀的猝死。所以我們必須掌握有關的知識,提高警惕,及時就診,防止延誤病情而導致嚴重的後果。 

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4 無癥狀型冠心病 -疾病分類

心血管內科

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5 無癥狀型冠心病 -疾病描述

 

無癥狀型冠心病無癥狀冠心病

無癥狀型冠心病是無臨床癥狀,但客觀檢查有心肌缺血表現的冠心病亦稱隱匿型冠心病。患者有冠狀動脈粥樣硬化,但病變較輕或有較好的側支循環,或患者痛閾較高因而無疼痛癥狀。其心肌缺血的心電圖表現可見於靜息時、增加心臟負荷時、或僅在24小時的動態觀察中間斷出現(無痛性心肌缺血)。   

無癥狀型冠心病的臨床每天表現   

患者多屬中年以上無心肌缺血的癥狀在體檢時發現日本心電圖(靜息動態或負荷試驗)有ST段壓低T波倒置等或放射性核索心肌顯像(靜息或負荷試驗)示心肌缺血。   

無癥狀型冠心病的檢查   

無癥狀型冠心病的診斷培養免疫主要根據靜息動態或  無癥狀冠心病負荷試驗的心電圖檢查和(或)放射性核素心肌顯像發現每天患者有心肌缺血的改變而無其他原因又有動脈粥樣硬化的危險因素移植進行選擇性冠狀動脈造影檢查可確立優秀診斷。   

無癥狀型冠心病的治療貢獻   

無癥狀型冠心病的造詣治療採用防治動脈粥樣硬化的各種措施以防止粥樣斑塊加重爭取粥樣斑塊消退和促進冠狀動脈側支循環的建立留學靜息時心電圖或放射性核素心肌顯像示已有明顯心肌缺血改變者宜適當減輕得以工作或選用硝酸酯製劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑治療出生。

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6 無癥狀型冠心病 -癥狀體征

 

無癥狀型冠心病無癥狀冠心病

患者多屬中年以上,無心肌缺血的癥狀,在體格檢查時發  無癥狀冠心病現心電圖(靜息、動態或負荷試驗)有ST段壓低、T波倒置等,或放射性核素心肌顯像(靜息或負荷試驗)示心肌缺血表現。此類患者與其它類型的冠心病患者之不同,在於並無臨床癥狀,但它又不是單純的冠狀況動脈粥樣硬化,因此已有心肌缺血的客觀表現,即心電圖放射性核素心肌顯像示心臟已受到冠狀動脈供血不足的影響。可以認為是早期的冠心病但已不一定是早期的冠狀動脈粥樣硬化),它可能突然轉為心絞痛或心肌梗死,亦可能逐漸演變為心臟擴大,發生心力衰竭或心律失常,個別患者亦可能猝死。診斷出這類患者,可為他們提供較早期治療的。

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7 無癥狀型冠心病 -診斷檢查

診斷和鑒別診斷:診斷主要根據靜息、動態或負荷試驗的心電圖檢查,和(或)放射性核素心肌顯像,發現患者有心肌缺血的改變,而無其他原因,又有動脈粥樣硬化的危險因素。進行選擇性冠狀動脈造影檢查可確立診斷。   

鑒別診斷要考慮下列情況:   

一、自主神經功能失調 此病有腎上腺素能β受體興奮性增  無癥狀冠心病高的類型,患者心肌耗氧量增加,心電圖可出現ST段壓低和T波倒置等改變,患者多表現為精神緊張和心率增快。服普萘洛爾10~20mg后2小時,心率減慢后再作心電圖檢查,可見ST段和T波恢復正常,有助於鑒別。   

二、其他心肌炎、心肌病、心包病、其他心臟病、電解質紊亂、內分泌和藥物作用等情況都可引起ST段和T波改變,診斷時要注意摒除,但根據其各自的臨床表現不難作出鑒別。   

預后:由於本病是冠心病的早期或建立了較好的側支循環的階段,故預后一般較好,防治得當可防止發展為嚴重的類型。

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8 無癥狀型冠心病 -病因

冠狀動脈粥樣硬化,但病變較輕或有較好的側支循環。冠心病是當今世界上最常見和危害最大的疾病之一,在許多國家裡已成為人口死亡的主要原因。中國冠心病的發病率呈逐年上升趨勢。冠心病的一個重要特點是隱蔽性,許多人是在事先無任何癥狀的情況下,突然急發冠心病,讓猝不及防,而對健康造成不可逆轉的損害,這便是「無癥狀」冠心病。   

心血管專家進行了廣泛的臨床研究后最近提出,「無癥狀」冠心病實際上不是真正無症誹謗,而是為傳統的冠心病癥狀所迷惑,輕視、忽視或誤解了與冠心現有關的癥狀,從而  無癥狀冠心病錯過了早期應採取的防治措施。   

怎樣發現「無癥狀」冠心病的癥狀呢?   

專家提出以下應視為冠心病的奇怪的癥狀。與一般胃病不同的是,心臟病引起的胃部不適是一種憋悶、脹滿感覺,有時還伴有鈍痛、灼熱及噁心嘔吐感,打嗝在大便後有所緩解,但多不會完全消失。   

這是冠心病癥狀的重要表現形式,因似與心臟無關常被忽視。疼痛可出現在腹背部、頸部、左前臂、腕部、手指、牙床、咽喉,甚至下肢。乍看與心臟毫不相干,實則可能是冠心病相關癥狀。這類疼痛雖部位各異,但誘因多是勞累、激動等,且呈陣發性,服用硝酸甘油能緩解。   

大量臨床研究資料表明,疲乏是心肌缺血的又一表現形式。患者多表現為無任何原因可解釋的疲倦,精力不足,在活動后甚至連伸直身子的力量都不夠。   

突發冠心病的倖存者都曾感覺到,在心臟病發作前幾個小時、幾天或幾周內,身體就出現異樣的感覺。   

有些心臟病患者,特別是老年病人,除出現常見癥狀外,還會無原由的出現呼吸急促、呼吸拉長或喘不過氣來。在靜坐幾分鐘后,呼吸好似又恢復正常,但當患者哪怕是站起來慢走幾步,喘息又立刻出現。這際上這是動脈血流受阻后缺氧的癥狀。   

應警惕這些癥狀的出現,一旦發生,就應該立即去醫院診治,以防治更加嚴重病情的發生。   

無癥狀冠心病與吸煙相關   

 

無癥狀型冠心病無癥狀冠心病

一位中年教師在健康體檢時做心電圖有明顯的心肌缺血表現,但並無心悸、胸悶等有關癥狀。醫生診斷他患了隱匿型冠心病,要他服藥治療。   

冠心病人無癥狀者並不少見,一般多出現於高齡老人、糖尿病患者或煙癮很大的人。糖尿病人併發冠心病時,由於神經受到損害,高齡冠心病人由於痛閾升高和側支循環較好,故無冠心病的有關癥狀。   

這位教師既不是高齡,也沒有得糖尿病,其病情是長期、大量吸煙造成的。   

美國科學家把長期吸煙者與不吸煙者作為研究對象,將金屬探頭置於人的肢體並逐漸升溫,直到受試驗者不能耐受為止。調查顯示每吸一支煙后,痛閾就會有所升高,而不吸煙者痛閾無變化。研究認為是尼古丁影響神經系統而使疼痛的感知能力降低,掩蓋了冠心病病情的真相。   

隱匿型冠心病雖名為「隱匿」,但也可以突然發生心絞痛、心肌梗塞,還能發生心力衰竭或惡性心律失常,個別病人可發生猝死(即猝死型冠心病),故大意不得。

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9 無癥狀型冠心病 -治療方案

無癥狀型冠心病由於無心肌缺血的臨床表現,病情隱匿,所以重點在於積極防治動脈粥樣硬化,防止病情發展、惡化、促進病變逆轉和冠狀動脈則支循環的建立。

1、提倡低脂飲食,控制膳食熱量及體重,適度工作和運動,宜戒煙酒。

2、積極防治危險因素。

3、可酌情服用以下擴張冠狀動脈的藥物:

(1)硝酸酯類:可用硝酸異山梨酯5~20mg口服,一日三次,也可服用長效硝酸異山梨酯。

(2)鈣通道阻滯劑:可選用硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓等。

(3)β—受體阻滯劑:可根據病人情況酌情選用。

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10 無癥狀型冠心病 -疾病預防

不吸煙、不大量飲酒、低脂飲食。加強鍛煉身體,如有高血壓,則積極控制,口服阿司匹林、β受體阻滯劑預防,接受健康教育,規律生活。

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11 無癥狀型冠心病 -飲食宜忌

飲食宜食   

1、飲食宜清淡,多食易消化的食物,要有足夠的蔬菜和水果。   

2、少食多餐,晚餐量要少,肥胖患者應控制攝食量,以減輕心臟負擔。   

3、宜食含維生素E豐富的食物,如麥胚油、玉米油、花生油、芝麻油及萵筍葉、奶類等。   

4、宜食含鎂豐富的食物,如小米、燕麥、大麥、豆類及肉類等食物。   

5、可少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒,促進血脈流通,氣血調和。   

飲食忌食   

1、不宜過食含膽固醇較高的食物,如動物內臟、腦髓、肥肉、貝類、魷魚、烏賊魚等。   

2、不宜用興奮神經系統和促發血管痙攣的食物,如濃茶、咖啡、烈性酒、強烈調味品。   

3、飲食中應適當控制食鹽量。

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