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更新時間: 2013-08-27

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自然狀態(非人為目的造成)發生的流產稱為自然流產。在所有臨床確認的妊娠中,自然流產的發生率約為15%。發生在12周以前的流產定義為早期流產,妊娠12周至不足28周的流產定義為晚期流產。據估計,在人類全部妊娠中,約75%以自然流產告終。其中,大部分胚胎在著床后很快就停止發育,僅表現為月經過多或月經延期,即早早孕流產。

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1發病原因

80%以上的流產發生在妊娠12周以內,隨後流產率迅速下降。至少半數以上早期流產是由胚胎染色體異常所致。自然流產風險隨產次、父母年齡增加而升高。 常見流產原因包括:

母體內分泌失調

(1)黃體功能不全:佔大約23%-60%,基礎體溫雙相型,但高溫相小於11日,或高低溫差小於0.3,子宮內膜活檢示分泌反應至少落後2日,黃體期孕酮低於15ng/ml引起妊娠蛻膜反應不良,2-3個周期黃體功能檢測顯示不足,方可納入診斷,黃體功能不全影響孕卵著床。
(2)多囊卵巢綜合征:高濃度的促黃體生成素,高雄激素和高胰島素血症降低了卵子質量和子宮內膜容受性,容易導致流產發生。
(3)高泌乳素血症:黃體細胞存在泌乳素受體,高泌乳素抑制顆粒細胞黃素化及類固醇激素,導致黃體功能不全和卵子質量下降。有學者發現泌乳素可減少早期人類胎盤絨毛膜促性腺激素的分泌。
(4)甲狀腺疾病:甲狀腺功能低下與反覆發生的自然流產相關。
(5)糖尿病:亞臨床或控制滿意的糖尿病不會導致流產,未經控制的胰島素依賴型糖尿病自然流產率增加。

生殖道感染

細菌性陰道病患者妊娠晚期流產及早產發生率升高;沙眼衣原體、 解脲支原體造成子宮內膜炎或宮頸管炎可致流產。

先兆流產(threatened abortion)

妊娠8周前多表現為先出現少量陰道流血,繼之常出現陣發性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開,胎膜未破,妊娠產物未排出,子宮大小與停經周數相符。經休息及治療后,部分患者好轉。若陰道流血量增多或下腹痛加劇,可發展為難免流產。

不全流產(incomplete abortion)

指妊娠產物己部分排出體外,尚有部分殘留於宮腔內,由難免流產發展而來。由於宮腔內殘留部分妊娠產物,影響子宮收縮,致使子宮出血持續不止,甚至因流血過多而發生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴張,不斷有血液自宮頸口內流出,有時尚可見胎盤組織堵塞於宮頸口或部分妊娠產物己排出於陰道內,而部分仍留在宮腔內。一般子宮小於停經周數。

稽留流產(missed abortion)

指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內尚未自然排出者,妊娠早期發生時也稱為胚胎停育。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小,早孕反應消失。若己至中期妊娠,孕婦腹部不見增大,胎動消失。婦科檢查宮頸口未開,子宮較停經周數小,質地不軟。未聞及胎心。

診斷

根據病史、臨床表現即可診斷,但有時需結合輔助檢查才能確診。流產的類型不同處理原則不同,因此診斷時應同時予以確定。
1) 病史 詢問有無停經史、早孕反應及其出現時間,陰道出血量、持續時間、與腹痛的關係,腹痛的部位、性質、有無妊娠組織排出。了解有無發熱、陰道分泌物有無臭味可協助診斷流產感染。詢問反覆流產病史有助於診斷複發性流產。
2) 體格檢查 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,有無貧血及急性感染徵象。腹部查體時注意腹部有無壓痛、反跳痛及肌緊張,移動性濁音情況。外陰消毒後婦科檢查,了解宮頸有無擴張,有無妊娠組織阻塞宮口或羊膜囊膨出,子宮有無壓痛、子宮大小與停經時間是否相符,雙附件有無壓痛、增厚或包塊。疑為先兆流產者,操作應輕柔。
3) 輔助檢查 妊娠試驗、超聲檢查。

先兆流產

卧床休息,禁忌性生活。對黃體功能不足的患者,可應用黃體酮治療。治療期間,觀察患者癥狀及檢驗結果變化,必要時進行超聲檢查明確胎兒發育情況。在保胎治療前,應首先排除異位妊娠(宮外孕)。

完全流產

如沒有感染徵象 一般不需要處理 可行超聲檢查,明確宮腔內有無殘留。

流產感染

多發生於不完全性流產合併感染 治療原則應積極控制感染 若陰道流血不多 應用靜脈廣譜抗生素,待控制感染后再行徹底清宮術。若已合併感染性休克者 應積極糾正休克 若感染嚴重或腹 盆腔有膿腫形成時 應行手術引流 必要時切除子宮。

2疾病預后

研究表明,再次發生流產的概率隨著既往流產次數的增加而增加。在既往沒有活嬰分娩的患者中,發生過兩次自然流產後再次自然流產的風險約為35%。而當患者既往有一個活嬰分娩,再次發生流產的風險直到三次自然流產後才為32%左右。

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3疾病預防

改變生活方式、降低自然流產發生。
(1) 生活規律:調整作息時間,適當運動,每日保證睡眠8小時。避免熬夜,作息不規律等情況。調整工作狀態,避免過大工作壓力。
(2) 保持心情舒暢 。
(3) 注意個人衛生:多換衣,勤洗澡。特別要注意陰部清潔,防止病菌感染。衣著應寬大,腰帶不宜束緊。
(4) 選擇合適的飲食:食物要易於消化。尤其選食富含各種維生素及微量元素的食品,如各種蔬菜、水果、豆類、蛋類、肉類等。
(5) 慎戒房事:對有自然流產病史的孕婦來說,妊娠三個月以內應避免房事。
(6) 定期做產前檢查:妊娠早期就應開始定期進行產前檢查,以利醫生及時發現和處理異常情況,並可指導孕期保健。
(7) 曾發生自然流產患者,一旦再次妊娠應儘早就診。

4疾病護理

自然流產後要注意什麼?

要注重個人衛生

流產後陰道出血時間可能會延長至1-2周,同時機體抵抗力下降,可能會發生感染等情況。因此,要特別注意外陰部的清潔衛生,及時淋浴清洗外陰部,衛生紙要時常更換。兩周內避免盆浴,勤換洗內褲;一個月內要禁止同房,以防止細菌感染。如在此期間有性生活,可能造成子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎等婦科疾病。反覆流產和不潔性生活史可能造成不孕症發生。

要適當增加營養

在充分休息、合理飲食結構的基礎上,增加富含優質蛋白質、微量元素、維生素的食品。食物選擇既要講究營養,又要容易消化吸收。不吃或少吃油膩生冷食物平時身體虛弱、體質差、失血多者,可酌情適當延長補養時間。食物搭配既要營養全面、品種多樣,又要避免過高的熱量的脂肪,因為體重過度增加、高血脂等情況同樣是於健康不利的。孕期不需要過渡增補,只要正常合理營養搭配即可。

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5自然流產快速問答

自然流產後出血多久乾淨?
自然流產後陰道出血時間不應當超過2周,如超過2周仍有出血應到醫院就診。
自然流產後多久來月經?
通常距流產時間一個月左右會出現月經來潮。但個體差異較大,通常流產時間與月經來潮時間之間間隔的長度約等同於兩次月經第一天的間隔時間。
自然流產後多久可以同房?
自然流產後,等待正常月經來潮乾淨後方可同房。
自然流產後可以喝冷飲、接觸冷水嗎?飲食有禁忌嗎?
自然流產後飲食、飲水及生活起居沒有特殊禁忌。因流產後抵抗力相對低下,保持健康飲食,注意休息、避免勞累,有助於身體儘快恢復。
自然流產後多久可以再次妊娠?
最新研究表明,再次妊娠的最佳時機可能為流產後3-6個月。而流產後1年後的再次妊娠者的流產率高於間隔小於1年患者。

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