額葉癥狀群

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更新時間: 2013-08-04

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額葉位於大腦的前部,有四個主要的腦回,即中央前回、額上回、額中回及額下回。額葉病損時主要引起隨意運動、言語、顱神經、植物神經功能及精神活動等方面的障礙。額葉刺激性病變,出現對側上、下肢或面部的抽搐—傑克遜氏癲癇;全身性癲癇大發作;癱瘓發作。額葉病變,區半數患者出現坐立、行走障礙、轉身不穩,易向病灶對側傾倒等癥狀。

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1 額葉癥狀群 -病因病理

顱腦外傷波及顱前窩、大腦前、中動脈到額葉的分支病變、鼻竇感染、額葉腫瘤及垂體卒中時,均可出現額葉癥狀。

2 額葉癥狀群 -臨床表現

1.顱神經麻痹:顱前凹腫瘤或局限蛛網膜炎時,病灶側嗅覺障礙,
額葉癥狀群額葉癥狀群(腦動脈硬化)
原發性視神經萎縮和對側視乳頭水腫、雙側視乳頭水腫,病側視力可迅速下降,甚至完全消失。

2.運動障礙:額葉刺激性病變,出現對側上、下肢或面部的抽搐—傑克遜氏癲癇;全身性癲癇大發作;癱瘓發作。

3.反射異常:額葉運動前區病變,對側出現強握反射、摸索反射、犬反射及早期出現對側緊張性反射,對側上肢勒李(Leri)氏反射。

4.額葉性共濟失調:額葉病變,區半數患者出現坐立、行走障礙、轉身不穩,易向病灶對側傾倒。

5.運動性失語:完全運動性失語,患者完全失去講話能力,但發音及舌運動肌能良好;部分運動性失語,患者能發出一定言語,但辭彙貧乏,言語緩慢,語法錯誤,常說錯話。

6.植物神經功能障礙:出現心率、血壓變化及胃腸功能障礙。

7.精神障礙:早期出現近記憶力障礙,無記憶力尚保存。隨病變進展,遠記憶喪失,並出現表情淡漠、注意力不集中。情緒易波動,性慾衝動、激動、易怒為額葉病變的特徵。

8.失寫症、違拗症、木僵狀態:患者不能聽寫和自動書寫,即書寫不能症。出現對於施加給患者的任何動作都是表示抗拒,即違拗症。亦出現木僵狀態,患者不食不語,面部表情常固定不變,對內外刺激無反應。這種狀態可持續數小時、數周、數月。

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3 額葉癥狀群 -鑒別診斷

(一)腦動脈硬化症(cerebral arteriosclerosis) 本症多50歲以上發病,
額葉癥狀群額葉癥狀群(垂體卒中)
起病緩慢呈進行性發展,早期主要表現為注意力渙散及明顯的近事遺忘。這種記憶障礙可有明顯的波動,常出乎意料地突然恢復。晚期記憶衰退,思維困難,言語遲鈍。情感障礙,病初以情緒抑鬱最突出,晚期情感獃滯,並有強哭、強笑。性格改變表現為敏感、多疑及被害妄想。有些患者晚期痴獃。神經系統檢查,眼底動脈變細,反光增強,出動靜脈交叉壓跡現象。頭顱CT局限性低密度區。血膽固醇、甘油三酯、脂蛋白增高時應考慮為動脈硬化的可能。

(二)垂體卒中(pituitary apoplexy) 垂體卒中時體積增大,鞍內壓力增大,壓迫額葉底部,出現視神經、視交叉的麻痹,亦可出現Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經麻痹。當壓迫丘腦下部時,則出現意識障礙。

(三)額葉膿腫(frontal sbscess) 多繼發於其他部位的感染病灶,多有發熱史,起病急。周圍血象和腦脊液檢查,多形核白細胞增高。除具有前額部疼痛、嘔吐、視乳乳頭水腫外,常有脈搏緩慢。血壓升高、脈壓增寬、呼吸變慢、精神癥狀,最早常為記憶力喪失,尤其是近記憶力的減退或喪失,而遠記憶保存,病變加重、遠近記憶均消失。人格改變多表現為易怒、欣快、幼稚行為。這些精神症的發生率均為60%左右。癲癇發作亦為額葉膿腫常見癥狀。多為全身大發作,也可由局限性癲癇演變為全身性癲癇。言語障礙則表現只有理解言語的能力,講話能力完全喪失,輕者講話緩慢、困難,言語停頓、訥吃。一側出現強握反射及摸索反射為額葉病變的重要指征。

(四)額葉腫瘤(frontal tumor) 除頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱壓增高癥狀外,額葉腫瘤可致精神癥狀。這種癥狀出現較早,發生率也高。主要表現為記憶力障礙及人格的改變。早期癥狀常為注意力不集中,記憶力和理解力減退,亦是以近記憶力減退明顯,遠記憶力保存,但隨著病情進展,思維和綜合能力明顯減退,出現對時間、地點的定向力障礙。人格改變主要為智能障礙、表情淡漠。癲癇發作常為首發癥狀,且4/5屬於無先兆的癲癇大發作。腫瘤位於或靠近額底部,壓迫嗅神經,可導致嗅覺喪失。額葉內側腫瘤時,出現尿失禁或排尿緊迫感。額極腫瘤時,精巧的高級運動障礙,繡花、穿針連續動作不協調及言語和行為脫節現象。額葉腫瘤時,病灶對側腹壁和提睾反射減弱或消失,同時出現強直性跖屈反射。

(五)顱內寄生蟲病(intracranial parasitosis) 額葉寄生蟲病常有癲癇發作和精神癥狀,但根據流行病學、寄生蟲接觸史、身體其他部位有寄生蟲存在、皮膚試驗陽性、血和腦脊液補體結合試驗檢查,不難診斷。

(六)垂體腫瘤(pituitary tumor) 多見於成年人,主要癥狀為垂體功能障礙。頭痛、視神經原發性萎縮,雙顳側偏盲。腫瘤向鞍部發展時,可出現精神癥狀、癲癇發作。腫瘤影響內囊或壓迫大腦前動脈、中動脈影響其血液循環時,可出現偏癱。

(七)硬膜下血腫(subdural hematoma) 額葉硬膜下血腫見於任何年齡,精神癥狀較明顯,少數病人可有癲癇發作。多有明顯外傷史,在傷后不久或數月出現顱壓增高癥狀,局限性體征不明顯。頸動脈造影,在前後位像上,大腦前動脈向對側弧形移位,大腦中動脈下壓並向內側有不同程度的移位,並可見血管與顱骨內板間有一半月狀無血管區。

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