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更新時間: 2013-08-18

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高位截癱,是指橫貫性病變發生在脊髓較高水平位上。醫學上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱,第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱。高位截癱一般都會出現四肢癱瘓,預后多不良,其它方面跟下肢截癱相同,脊柱椎骨或附件骨折,移位的椎體或突入椎管的骨片,可能性壓迫脊髓或馬尾,使之發生不同程度的損傷,受傷脊髓橫斷平面以下,肢體的感覺運動、反射完全消失,膀胱、肛門括約肌功能完全喪失的,稱完全性截癱。頸段脊髓損傷后,雙上肢有神經功能障礙者,為四肢癱。

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高位截癱顧名思義,是指橫貫性病變發生在脊髓較高水平位上。中國骨與關節研究所的《中國骨與關節雜誌》中指出:醫學上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱,第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱。高位截癱一般都會出現四肢癱瘓,預后多不良,其它方面跟下肢截癱相同。脊柱椎骨或附件骨折,移位的椎體或突入椎管的骨片,可能性壓迫脊髓或馬尾,使之發生不同程度的損傷,受傷脊髓橫斷平面以下,肢體的感覺運動、反射完全消失,膀胱、肛門括約肌功能完全喪失的,稱完全性截癱。頸段脊髓損傷后,雙上肢有神經功能障礙者,為四肢癱。

2疾病原因

第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱。截癱病人多數在正常勞動、意外事件(如車禍、工傷、自然災害)中突然受傷。我們從中國骨與關節研究所《中國骨與關節雜誌》中總結出常見癥狀有以下幾點。
1、痙攣:從腰部到腳都會有痙攣,而且對聲音過敏,突然的聲音會加重疼痛和痙攣;
2、尿閉屎閉,小便需用導尿管才能排出,大便需用「開塞露」藥物幫助排出。
3、從腰部到腳都不會出汗,是在做了磁共振以後不再出汗了,而且疼痛也加重了;
4、疼痛:從上腹部到腳24小時疼痛,有時如萬根針扎、有時如刀攪、有時如火燒,並且整個下身象被水泥灌注了一樣僵硬的疼痛。

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3治療方法

不同的病情要選擇對症的高位截癱的治療方法。
1、心理治療:針對心理不同階段的改變制定出心理治療計劃,可以進行個別和集體、家庭、行為等多種方法。
2、日常治療:主要是日常生活動作,職業性勞動動作,工藝勞動,使高位截癱患者出院后能適應個人生活、家庭生活、社會生活和勞動的需要。
3、臨床康復:用護理和苭物等手段,預防各種合併症的發生,亦可進行一些治療性臨床處理,減輕癥狀,促進功能恢復。
4、物理治療:主要是改善全身各個關節活動和殘存肌力增強訓練,以及平衡協調動作和體位交換及轉移動作,以及理療。
5、康復工程:可以定做一些必要的支具來練習站立和步行,另外也可配備一些助行器等特殊工具,靠這些工具來補償功能的不足。

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4科研技術

神經修復學是中國骨與關節研究所一門獨立的學科,研究神經再生、神經結構修補或替代、神經重塑、神經調控。神經修復技術是中國骨與關節研究所研究的國際前沿的醫學技術,成功突破了脊髓損傷、截癱這個世界醫學難題。採用細胞移植等物理因素神經刺激或調控、藥物或化學等各種干預策略,在原有神經解剖和功能基礎上,促進被破壞或受損害神經再生修復和重塑、重建神經解剖投射通路和環路、調控和改善神經信號傳導、最終實現神經功能修復。這一技術誕生多年來成功地使數千名脊髓損傷截癱患者得到有效治療。

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5疾病護理

高位截癱是指橫貫性病變發生在脊髓較高水平位上,一旦出現高位截癱我們要應儘早到正規的醫院合理的去治療高位截癱,在生活中更好的治療也要護理好病人。
一、安全護理。
高位截癱患者皮膚感覺喪失,行動不便,心理波動大,平時要防止燙傷、跌傷、碰傷等意外傷害,也要預防自傷、自殺等意外發生。在無人護理時,各種用具要方便患者拿取,物品放置要牢靠。患者要有自我保護意識,保持良好的心理狀態,減少一切損傷。
二、功能鍛煉及康復指導。
卧床期要經常翻身,預防褥瘡,對喪失運動功能的部位和肢體進行按摩和被動活動,保持關節的功能位置,根據康復的要求及患者的具體情況逐漸加大訓練強度,增加肌肉的力量和神經系統的協調訓練,增強患者的耐力和意志。
三、飲食護理。
高位截癱患者由於長期卧床及肛門括約肌不協調,常發生便秘而且是長期的,所以要從飲食上進行調節,多吃蔬菜、水果和富含纖維素的食物,減輕便秘,不能依賴苭物。另外要注意飲食衛生及營養,忌暴飲暴食,避免引起腹瀉。因患者對大便失去控制及行動不便,一旦發生腹瀉,會給患者及家屬造成很多困難。戒酸辣食物,及寒涼生冷食物。

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6中醫治療

截癱的治療現在中醫一定要「化瘀、通絡、營養」三管齊攻,其科研成果化瘀通絡湯歷史性的解決突破了治療癱瘓病關鍵性神經細胞再修復再生長的瓶頸。內服加外用才能真正管用!
化瘀通絡湯中的太白七葯,生長於海拔3700多米的葯谷太白山,大多生長於千年古柏或萬年巨石上的植物或地衣體,受天地之靈氣、日月之精華,滋潤出神奇的罕見的藥材。就說「金刷把」這味葯,長在海拔3100---3700米的高山樹榦基部,罕見。能強筋壯骨、養心安神、收斂固澀,對於脊髓外傷等效果極佳。假若你拿那麼一絲絲金刷把投入一瓶酒中,迅即酒全部被染紅。可見其純正與強效!臨床驗證比藏紅花活血功能強6—8倍!近幾年受到中外醫藥專家高度關注。再如「鳳尾七、頭髮七、牛毛七、扭子七、老龍衣」等等,這些奇特的葯都含有特殊的肽類、皂類、鞣質、膽鹼、揮髮油等,穿透力、親和力是一般平原藥物無可比擬。臨床驗證含有治療癱瘓病的關鍵性的神經胚芽促生素,能充分地疏通脈絡、填精補髓、促進神經元生長發育和修復受損之神經細胞。
先化瘀與疏通,再給營養,化瘀通絡湯以通為用,營養跟上,脈絡一開,一切問題都迎刃而解。這是最基本也是最關鍵的一環。
配伍和功效上嚴謹實驗、臨床科學驗證,使每一位患者都不能服用無效之葯。劑型上傳統與現代高科技互補。特別引進高新破壁技術生產的細胞級微粉,單味包裝直接服用,使傳統中藥有了新的劑型,使中藥更加科學化、現代化。化瘀通絡湯有9個系列方,防止和杜絕了一般中成藥一種葯不管具體病症,一律通用不能對症不能辨證論治的缺點。
1、化瘀通絡湯的三大特點:(1)來自高山無污染,親和力、藥力強勁;(2)主治面癱、偏癱、截癱;(3)一症一葯,內服外敷,效果顯著。
2、化瘀通絡湯組成:鳳尾七、頭髮七、扭子七、金刷把、伸筋草、老龍鬚等多種稀有太白山草藥組成。本中心同時引進高新破壁技術生產的細胞級超微粉—XW,使藥物吸收快,療效高。
3、化瘀通絡湯功能:祛風通絡、散瘀消腫、平肝潛陽、活血化瘀、通督脈、填精補髓、接筋續骨、生肌長肉。破除積聚之腫塊,疏通堵塞之絡脈。臨床驗證有 「營養修復神經」的特殊功效。
4、化瘀通絡湯主治面癱、面肌痙攣、面肌萎縮;腦血管病:腦出血、腦血栓、腦栓塞、腦萎縮、高血壓病、高血脂症、顱腦外傷、腦血管硬化等所致的半身不遂;脊髓損傷的「截癱」以及脊髓炎、進行性肌營養不良、肌萎縮、小兒腦癱、腦積水、椎管狹窄及手術后等多種原因引起的肢體功能障礙。
5、化瘀通絡湯服法:內服外敷,飯前服粉劑,吸收快,療效高。飯後服傳統湯藥,藥力持久。臨床驗證,飯前空腹服粉劑,飯後用湯藥使藥力很好地通過人體組織,改善微循環,化瘀通絡,建立側支循環,使細胞激活。敷:用草藥外敷關節及穴位,泡洗雙腳,使全身經絡通,血液流暢。
高位截癱簡介 截癱是一種嚴重的創傷,病人如果不進行積極的康復治療,得不到妥善的護理,常因嚴重的併發症而死亡或長年卧床,過著完全依靠他人幫助而生存的痛苦生活,成為社會的負擔。因此在截癱病人的治療、護理過程中,應首先著重於併發症的預防,採取康復護理的落實和完善,肢體功能的早日重建。

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7治療方法

1、日常治療:主要是日常生活動作(如衣、食、住、行的基本技巧),職業性勞動動作,工藝勞動(如編織等),使高位截癱患者出院后能適應個人生活、家庭生活、社會生活和勞動的需要。
2、心理治療:針對心理不同階段(如否認、憤怒、抑鬱等各個階段)的改變制定出心理治療計劃,可以進行個別和集體、家庭、行為等多種方法。
3、物理治療:主要是改善全身各個關節活動和殘存肌力增強訓練,以及平衡協調動作和體位交換及轉移動作(如卧位到坐位、翻身、從床到輪椅、從輪椅到馬桶等移動動作),以及理療。
4、臨床康復:用護理和苭物等手段,預防各種合併症的發生,亦可進行一些治療性臨床處理,減輕癥狀,促進功能恢復。
5、中醫康復:利用傳統醫學,進行針灸、按摩、電針、中苭離子導入等手段促進康復;另外針對合併症治療,亦可廣泛使用中苭內服、外用。
6、康復工程:可以定做一些必要的支具來練習站立和步行,另外也可配備一些助行器等特殊工具,靠這些工具來補償功能的不足。
7、營養治療:制定合理食譜,加強營養以適應康復訓練的要求。

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8臨床病狀

1. 疼痛:從上腹部到腳24小時疼痛,有時如萬根針扎、有時如刀攪、有時如火燒,並且整個下身象被水泥灌注了一樣僵硬的疼痛;
2. 痙攣:從腰部到腳都會有痙攣,而且對聲音過敏,突然的聲音會加重疼痛和痙攣;
3. 從腰部到腳都不會出汗,是在做了磁共振以後不再出汗了,而且疼痛也加重了;
4. 尿閉屎閉,小便需用導尿管才能排出,大便需用「開塞露」藥物幫助排出。

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9併發症

1.防止泌尿系統感染。因尿瀦留需長期留置導尿管,易發生泌尿道感染和結石。
防止方法:①插導尿管時嚴格無菌技術,導尿管每周更換一次。②沖洗膀胱每日1~2次,可用生理鹽水,3%硼酸液或0.1%~0.05%呋喃西林液沖洗。③導尿管每4小時開放一次,以訓練形成自動膀胱,避免膀胱長期空虛而攣縮使膀胱容量減小。④鼓勵病人多飲水,每日3000毫升以上。⑤膀胱殘餘尿量小於100毫升時即可拔除導尿管。⑥有感染時使用抗菌素治療。目前認為預防泌尿系感染處理尿瀦留的最好措施是不予留置導尿管,採用4小時一次的間歇性導尿。
2.關節僵硬和畸形的防治。因肢體癱瘓或痙攣在下肢常發生足下垂,髖內收畸形,關節也常發生僵硬。另外在髖關節周圍可發生異位骨化。防治辦法是每日被動活動和按摩肢體,把肢體關節置於功能位,用護架支起被褥,防止壓迫足趾形成足下垂。
3.防治褥瘡。截癱病人皮膚失去感覺,局部血循不佳,骨隆起部皮膚長期受壓后易發生褥瘡,引起感染和炎性滲出,並可向深部發展達到骨骼引起骨髓炎,褥瘡不易癒合甚至可因大量消耗和感染而死亡。防止方法:①保持床墊平軟,避免尿糞污染,定期清潔保持皮膚乾燥。②兩小時翻身一次,日夜堅持。③對骨隆起部位。如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等處,用軟墊或氣墊保護。局部每日用25%~50%酒精擦洗,滑石粉按摩。④若已發生褥瘡可行理療、紫外線照射,換藥時剪去壞死組織,並應用一些化腐生機類藥物。待炎症控制,肉芽新鮮時作轉移皮辦閉合傷口。
4.呼吸道感染的防治。高位截癱患者肋間肌麻痹,肺活量小,呼吸道分泌物不易排出,易發生肺部感染。防治辦法是鼓勵翻身、咳嗽,按膚協助咳痰,必要時用吸引器吸出。每日作蒸氣吸入2~3次。分泌物粘稠量多,無力排出者必要時作氣管切開。

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10產生原因

第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱。截癱病人多數在正常勞動、意外事件(如車禍、工傷、自然災害)中突然受傷。

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11臨床護理

四肢竣病人呼吸道護理

頸椎損傷結果造成肋間肌麻痹,正常人肋間肌換氣量佔60%,當頸髓損傷肋間肌癱瘓由膈肌來代償其功能,頸4水平以上的損傷,使膈肌的活動受影響,病人需要人工呼吸機輔助維持呼吸,對高位截癱的病人,早期作預防性氣管切開,是減少肺部併發症和降低死亡率的重要措施。
①氣管切開護理。有條件時應將病人置於單人病室,床邊備吸引、吸氧照明裝置,消毒氣管切開護理盒(或盤)內置葯碗、鑷子、吸痰管10~20根、紗布。護理此類病人要注意保持呼吸道通暢,定時清洗消毒內套管,及時、輕柔地用消毒導管吸出分泌物;吸痰1次換管一根,保持呼吸道濕化;可定時向氣道內滴入生理鹽水,酌加糜蛋白酶、卡那黴素等藥物,或作超聲霧化吸入。應用人工呼吸機時更應重視氣道濕化的重要性,可在每次吸痰前5分鐘1次性注入生理鹽水1~5ml,以刺激咳嗽反射,稀釋痰液,有利排痰。氣管外套管應備氣囊,防止機械呼吸時漏氣,每4小時放鬆氣囊1次,避免對氣管壁粘膜壓迫。護理氣管切開病人必須強調無菌操作,以防止增加感染。
②截癱早期,因咳嗽反射受到影響可導致痰液的積聚,應每2小時幫助病人咳嗽排瘓,可用雙手按壓上腹部以輔助呼吸,或輕輕叩擊胸背部,也有利於分泌物的排出,可減少肺部感染和萎縮。早期常插鼻胃管行胃腸減壓來緩解橫膈功能,要注意保持胃管的通暢,觀察並記錄胃引流物的色、質、量。

防止泌尿道感染的護理

①截癱早期脊髓休克過程中,逼尿肌壓迫反射性收縮,尿瀦留,需留置導尿,經2~3周持續引流后,應將導尿管改為每4小時開放1次,如果尿液混濁,沉渣過多,可用生理鹽水或1:6000呋喃西林溶液200ml,作膀胱沖洗,使膀胱有脹有縮,有助於建立反射性膀胱,鼓勵或幫助病人大量飲水,每天不得少於1500ml,以便於衝出尿中沉渣,預防泌尿繫結石。留置導尿期間,每日用生理鹽水棉球、新潔爾滅酊棉球清潔消毒尿道口2次,保持尿道口清潔,成人一般可選取用否留氏(Foley)導尿管,不用膠布固定,導尿管應每周更換1次,維持尿液導管始終低於膀胱水平面,當病人側卧時,導尿管不應橫跨於身體側面,應由兩大腿之間通過,連接於消毒貯尿瓶或1次性集尿袋中,附有刻度,可定時記錄尿量,觀察尿色有無混濁、沉澱,定期送尿培養和做抗生素敏感試驗,一旦尿感,可採取床頭抬高,增加入水量,將導尿管持續開放引流,膀胱沖洗,使用敏感抗生素等措施。
②截癱六周后,拔除尿管訓練排尿功能,可以用手掌輕輕按壓下腹部,協助病人排尿,如仍不能排尿或殘餘尿過多,可採用定時開放或間斷導尿法;即每4小時導尿1次,病人出院后可教會由病人自己導尿,同時進行膀胱訓練,直到反射膀胱的建立。

消化道紊亂的護理

脊髓損傷后,軀體神經功能發生障礙,植物神經功能失去平衡,病人可出現一系列消化道紊亂的癥狀;全截癱病人在傷后常出現腹脹、腸鳴音減弱或消失,致使膈肌上升,下降受限,加重呼吸困難,此時應禁食3~5日,必要時胃腸減壓,肛門排氣,肌注新斯的明。截癱病人肛門括約肌鬆弛,灌腸或肛管排氣時,肛管要插入15~20cm灌腸採取低壓慢速。受傷后病人也常發生消化道出血,如嘔血、黑便等。因此在應用激素等藥物時應警惕消化道出血,護士要加強觀察治療及用藥效果。對排便困難的護理要注意:
①飲食要定時、定質,多食粗纖維菜,多飲水,防止大便乾燥。
②適當用緩瀉劑。
③訓練病人做自行按摩,順著結腸走向行腹壁按摩,可促進腸蠕動,幫助排便。
④訓練反射發生排便。幫助病人定時擴張肛門,大便失禁時可用清潔灌腸法,連續灌腸1~2次,使大便1次排凈。

綜述

對於在家進行恢復功能鍛煉的截癱患者,首先一定要樹立戰勝病魔的勇氣和自信,其次,要在保證安全的同時,勞逸結合地進行最大限度的功能鍛煉。

抵膝抱臀站立法

此法適用於脊髓損傷三個月後的截癱患者,具體順序如下:
(1)讓患者雙手扶床邊,雙腳著地,坐於床邊;
(2)配合者坐於患者對面,以自己的膝蓋部位抵住患者的膝蓋部位,雙手抱緊患者臀部,並讓患者雙手抱住自己的肩膀。
(3)配合者雙手用力抱緊患者臀部並往自己的方向牽拉,同時患者雙手用力即可站起。
以上動作完成後,每次可讓患者站立15—30分鐘,依次遞增,如有頭暈、噁心等不適,可坐下休息片刻重新進行,以便患者逐步適應,如站立後患者雙腳腫脹青紫,可在晚上睡覺時將患者雙腳墊高,腫脹即可消退。

扶物行走法

站立一段時間后,可讓患者鍛煉扶物行走。膝關節固定器固定患者膝蓋部位,然後扶雙杠配合者進行邁步、抬腿等功能重建性鍛煉。
以上三種功能鍛煉方式應用時互相結合,對截癱患者的最終恢復大有裨益。

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12藥物治療

暫無直接作用的的特效藥,可以考慮一些保健型的藥品。
又及,中藥因為無法確定其確切作用原理,所以暫不打出。

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13醫學討論

高位截癱病人因病程長,長期卧床,併發症多,在工作中如護理不當,隨時危及生命。根據病人的臨床特點制定切實可行的護理方法,配合醫生採取可靠的有利的護理措施,做好床頭交接班和做好預防併發症護理、心理護理、健康宣教工作,以取得配合。在精神上給予安慰與鼓勵,使病人自強自立,面對現實;生活上給予周密的照顧,使病人振作起來,樹立增強戰勝疾病的信心,積極配合治療及護理,縮短卧床時間,從而杜絕併發症的發生。

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14相關知識

高位截癱出血患者吃什麼有好處?
1.評估病人飲食習慣及營養狀況,明確病人營養不良的原因及程度。
2.向病人及家屬解釋加強營養的重要意義,並做好病人的心理護理,使病人有信心配合醫護人員,改善營養狀況,增強免疫力,促進損傷的癒合,增強病人戰勝疾病的信心和繼續堅強地活下去的決心。
3.進食時,安排病人盡量保持舒適的坐位,避免各種不良刺激。
4 . 食物品種多樣,色、香、味俱全,以刺激病人的食慾。並允許病人按個人嗜好選擇食物的品種。
5.給予高蛋白膳食,蛋白質每日1.5~2g/kg體重,豆類及動物蛋白應占膳食蛋白的50% ,魚及畜肉含蛋白質約為15~20%,雞蛋為11~14%,黃豆含蛋白質高達40%左右,穀類為植物蛋白,一般含蛋白7~10%。
6.碳水化合物適量,過多的碳水化合物導致過多的熱量,增加體內脂肪。
7.飲食中應多用植物油,如花生油、芝麻油、菜籽油、豆油等。以利於潤滑腸道,緩解便秘。
8 . 選用富含植物纖維的食物,如粗糧、蔬菜、水果、豆類及其它粗糙食物,以促進排便。而且膳食纖維能縮短食物通過腸道時間,減少膽固醇在腸道內的吸收,對降低膽固醇有益。
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癥狀
1. 疼痛:從上腹部到腳24小時疼痛,有時如萬根針扎、有時如刀攪、有時如火燒,並且整個下身象被水泥灌注了一樣僵硬的疼痛;2. 痙攣:從腰部到腳都會有痙攣,而且對聲音過敏,突然的聲音會加重疼痛和痙攣;3. 從腰部到腳都不會出汗,是在做了磁共振以後不再出汗了,而且疼痛也加重了;4. 尿閉屎閉,小便需用導尿管才能排出,大便需用「開塞露」藥物幫助排出。
預防
高位截癱是指橫貫性病變發生在脊髓較高水平位上,一旦出現高位截癱我們要應儘早到正規的醫院合理的去治療高位截癱,在生活中更好的治療也要護理好病人。一、安全護理。高位截癱患者皮膚感覺喪失,行動不便,心理波動大,平時要防止燙傷、跌傷、碰傷等意外傷害,也要預防自傷、自殺等意外發生。在無人護理時,各種用具要方便患者拿取,物品放置要牢靠。患者要有自我保護意識,保持良好的心理狀態,減少一切損傷。二、功能鍛煉及康復指導。卧床期要經常翻身,預防褥瘡,對喪失運動功能的部位和肢體進行按摩和被動活動,保持關節的功能位置,根據康復的要求及患者的具體情況逐漸加大訓練強度,增加肌肉的力量和神經系統的協調訓練,增強患者的耐力和意志。三、飲食護理。高位截癱患者由於長期卧床及肛門括約肌不協調,常發生便秘而且是長期的,所以要從飲食上進行調節,多吃蔬菜、水果和富含纖維素的食物,減輕便秘,不能依賴苭物。另外要注意飲食衛生及營養,忌暴飲暴食,避免引起腹瀉。因患者對大便失去控制及行動不便,一旦發生腹瀉,會給患者及家屬造成很多困難。戒酸辣食物,及寒涼生冷食物。
檢查
診斷
醫學上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱,第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱。高位截癱一般都會出現四肢癱瘓,預后多不良,其它方面跟下肢截癱相同。脊柱椎骨或附件骨折,移位的椎體或突入椎管的骨片,可能性壓迫脊髓或馬尾,使之發生不同程度的損傷,受傷脊髓橫斷平面以下,肢體的感覺運動、反射完全消失,膀胱、肛門括約肌功能完全喪失的,稱完全性截癱。頸段脊髓損傷后,雙上肢有神經功能障礙者,為四肢癱。

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